Telefonaktion Augenheilkunde: AMD verursacht viele Fragen

Anruferin: Wenn ich müde werde, fängt das linke Augenlid an zu hängen. Es macht, was es will. Und wenn ich nachts hoch muss, bekomme ich das linke Auge gar nicht mehr geöffnet. Prof. Treumer: Haben Sie das Gefühl, dass es verklebt ist und Sie das Lid deshalb nicht mehr gut öffnen können? Anruferin: Ja. Obwohl ich es reinige. Meine Augenärztin hat mir eine Salbe verschrieben. Treumer: Je älter man wird, desto trockener werden die Augen. Gegen das trockene Auge helfen Gele, die Sie in der Apotheke kaufen können, die aber meist von den gesetzlichen Krankenkassen nicht erstattet werden. Achten Sie darauf, dass das Gel frei von Konservierungsmitteln ist. Manche Patienten entwickeln eine Allergie gegen Konservierungsmittel. Anruferin: Kann man eigentlich so ein hängendes Lid operieren? Treumer: Ja, wenn ein altersbedingter Hautüberschuss und gegebenenfalls auch eine Schwäche des Lidhebermuskels für das hängende Lid verantwortlich sind. Man kann die Haut und auch den Lidhebermuskel straffen. Ob das bei Ihnen angezeigt ist, kann Ihre Augenärztin feststellen. Kann man trockene AMD heilen? Anrufer: Ich bin 82 und habe seit sieben Jahren die trockene AMD. Kann ich die heilen? Prof. Treumer: Es gibt kein Medikament, das die trockene Form der AMD stoppen oder zurückdrängen kann. Sie können aber durch eine gesunde Ernährung die Krankheit positiv beeinflussen. Menschen, die viel Gemüse, wenig Fleisch, dafür zum Beispiel zweimal in der Woche Fisch zu sich nehmen, erkranken weniger häufig an AMD. Extra für die AMD zusammengesetzte Vitaminpräparate bekommen Sie in der Apotheke. Insgesamt sollte der Nutzen dieser Präparate nicht überschätzt werden. Die nachgewiesenen Therapieeffekte sind eher gering. Rauchen geht eindeutig mit einem erhöhten Risiko für eine AMD einher. Weiterhin wird untersucht, ob Lasertherapien oder Bestrahlung des Auges mit Licht bestimmter Wellenlängen das Voranschreiten der AMD verlangsamen können. Solche Behandlungen sollten zurzeit nur im Rahmen von kontrollierten Studien durchgeführt werden. Anrufer: Ich habe noch eine Frage, lachen Sie bitte nicht, aber ich habe von einem chinesischen Naturheilkundler gelesen, der eine Patientin von der AMD geheilt hat. Soll ich da mal einen Versuch wagen? Treumer: Es gibt keine Studiendaten dazu, ob Naturheilkunde oder Homöopathie die trockene AMD aufhalten können. Es gibt immer wieder anekdotische Berichte. Ich persönlich glaube nicht daran. Anrufer: Und wie ist es mit der Akupunktur? Treumer: Auch da gibt es keine guten Studiendaten. Ich empfehle sie daher meinen Patienten nicht. Können neue Mittel helfen? Anrufer: Ich habe die feuchte AMD, nur auf dem rechten Auge, und bin bei der 40. Spritze angelangt. Bisher habe ich Eylea und Lucentis bekommen. Ich habe auf der Gesundheit-Seite gelesen, dass es ein neues Mittel gibt. Was halten Sie davon? Dr. Bambas: Das neue Medikament mit dem Wirkstoff Broluzicumab ist in den USA zugelassen worden und wird bei uns in Europa voraussichtlich im März/April 2020 zugelassen werden. Bisher stehen uns für die IVOM-Spritzen (IVOM = intravitreale operative Medikamenteneingabe) zur Therapie einer feuchten AMD Avastin, Eylea und Lucentis zur Verfügung. Das neue Mittel stellt die Lucentis-Firma Novartis her. Nach den Zulassungsstudien soll es nach einer Startbehandlung – drei Mal im Monatsabstand, wie bei allen Medikamenten im Rahmen der IVOM – in einem Abstand von bis zu drei Monaten einen ausreichenden Effekt zeigen, da es länger im Auge verbleibt als die bisherigen Medikamente. Ursache von Ödemen auf der Netzhaut: Anruferin: Ich hatte 2017 und 2018 zwei Hornhaut-Transplantationen. Im März 2019 trat am operierten Auge ein Ödem auf und hat einen Riss verursacht. Das Auge wurde mit Gas aufgefüllt, damit die Netzhaut wieder anliegt, und ich musste sechs Tage auf dem Bauch liegen. Jetzt habe ich wieder ein Ödem in der Netzhaut. Hat das eine etwas mit dem anderen zu tun? Dr. Bambas: Gute Frage. Zunächst muss man die Hornhaut-OP von der Netzhaut-Situation unterscheiden. Ein Netzhaut-Ödem kann an jedem Auge auftreten, ohne dass es operiert wurde. Es gibt aber auch ein solches Ödem nach anderen Augenoperationen, die auch mit einem deutlichen zeitlichen Versatz auftreten können. Letztendlich ist die Behandlung von der ursächlichen Operation häufig unabhängig und wird in den meisten Fällen mit einer Medikamenteneingabe in das Auge deutlich gebessert. Probleme beim Autofahren im Dunkeln: Anrufer: Seit etwa einem Vierteljahr sehe ich, wenn ich im Dunkeln Auto fahre, aus den Augenwinkeln so mitlaufende Lichter, rechts mehr als links. Und manchmal auch Blitze am linken Augenrand und ein Flimmern. Was kann das sein? Prof. Treumer: Das können Symptome einer hinteren Glaskörperabhebung sein. Das Auge ist gefüllt mit einem Gel, das wir Glaskörper nennen, und dieser wird im Laufe des Lebens etwas kleiner. Dabei löst er sich von der Netzhaut und kann auch etwas an ihr ziehen. Löst er sich behutsam, verschwinden die Symptome von allein. Es gibt drei Symptome, bei denen Sie achtsam sein müssen: Wenn auf einmal neue oder ungewöhnlich starke Blitze auftauchen, oder wenn auf einmal auffällig viele kleine, schwarze Punkte oder Flocken durch Ihr Gesichtsfeld schweben, können diese beiden Symptome auf ein Loch in der Netzhaut hinweisen. Wenn plötzlich auch noch ein dunkler Schatten am Rand Ihres Gesichtsfelds auftaucht, spricht das bereits für eine Netzhautablösung. Dann müssen Sie rasch zum Augenarzt, spätestens am nächsten Tag. Ihr Augenarzt sollte sich Ihre Augen bei weit gestellten Pupillen ansehen. Machen Sie das in den nächsten zwei Wochen. Was tun gegen trockene AMD? Anruferin: Ich bin 75 und habe vor vier Jahren neue Linsen bekommen. Meine Netzhaut wird regelmäßig kontrolliert. Vor Kurzem habe ich die Diagnose trockene AMD bekommen. Das macht mir Angst. Ich würde gern aktiv etwas tun, esse schon mediterrane Kost, nehme Vitaminpräparate, habe eine OCT-Aufnahme machen lassen, auch wenn es eine IGeL ist, das sind mir meine Augen wert. Mein Augenarzt hat gesagt, ich soll meine Augen schützen vor Sonnenlicht. Prof. Treumer: Das ist richtig. Die Sonnenbrille hilft, die Lichtbelastung für die Netzhaut zu reduzieren. Wissen Sie, wie hoch Ihre Sehkraft ist? Anruferin: Noch 100 Prozent. Treumer: Die Spannbreite bei der AMD ist groß. Wir sprechen ja schon von AMD, wenn Patienten noch gar nichts merken und der Augenarzt lediglich ein paar Pigment-Unregelmäßigkeiten oder kleine Drusen in der Makula sieht. Solche Befunde kommen bei 60-Jährigen in etwa zehn Prozent, bei den 70-Jährigen in etwa 20 Prozent und bei den 80-Jährigen in etwa 30 Prozent vor. Zeichen einer beginnenden AMD hat also in Ihrem Alter etwa jeder vierte Mensch. Man kann gut damit leben, die trockene AMD schreitet nur langsam voran. Machen Sie sich also keine zu großen Sorgen, und bleiben Sie in regelmäßiger Kontrolle. Aber wenn die Sehkraft innerhalb von Wochen nachlässt und Sie Linien verzerrt wahrnehmen, sollten Sie sich einen Termin zum Beispiel innerhalb von zwei Wochen geben lassen. Dann kann eine feuchte AMD entstanden sein, und Sie könnten Injektionen benötigen. Lesen Sie auch: Arbeiten am Bildschirm - Pausen helfen bei trockenen Augen Wie schnell lässt die Sehleistung nach? Anrufer: Ich bin 70 und habe im rechten Auge schon seit Jahren eine trockene AMD, auf dem linken Auge eine feuchte – die ist mit 15 Spritzen Lucentis trockengelegt worden. Dann hat plötzlich meine Sehstärke so nachgelassen, dass ich jetzt nicht mehr Auto fahren darf. Ich habe vorher Tausende von Euros ausgegeben für eine Kantenfilterbrille, hat aber nichts gebracht. Einmal pro Vierteljahr gehe ich zur OCT-Kontrolle. Ist das normal, dass die Sehleistung bei AMD so schnell so schlecht wird? Dr. Bambas: Die Netzhaut kann sich unter einer AMD umbauen, auch wenn die trockene AMD sehr viel langsamer verläuft als die feuchte. Wir haben allerdings Patienten, bei denen sich durch Narbenbildung das Sehen kurzfristig verschlechtert. Meistens merkt man die AMD erst, wenn die Makula, die Stelle des schärfsten Sehens in der Netzhaut, betroffen ist. Doch auch vorher kann es schon Veränderungen in den Bereichen daneben gegeben haben. Kennen Sie den Amsler-Test? Anrufer: Ja. Da sehe ich mit dem rechten Auge alle Linien klar und gerade. Bambas: Das ist bemerkenswert. An der Uniklinik Lübeck läuft gerade eine Studie an, die ein neues Medikament zur Behandlung der trockenen AMD untersucht, möglicherweise kommen Sie dafür infrage. Immer informiert: Alle Nachrichten aus Schleswig-Holstein lesen Sie hier.

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